你怀的又不是哪吒，抓紧想办法卸货啊……

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导言

中午，妖塔科室的研究生急匆匆地跑来求救：「塔叔，快帮帮忙！一个40＋5周的准妈妈问了一个问题，我不知道怎么回答……」

「很上进嘛，年轻人！说来听听……」

「嗯……这个问题……得从引产讲起。」

    什么情况下需要引产？

1. 孕41周或超过41周

很多准妈妈对于「孕41周需要引产终止妊娠」这件事并不理解，只因为「医生让我这么做」，就稀里糊涂地照办了。这到底是为什么呢？

足月时胎盘功能往往处于最佳状态，但随着孕周的增加，胎盘功能会向两个方向发展。

①胎盘功能依旧正常，导致胎儿体重偏重，甚至成为巨大儿，并且可能伴随胎儿颅骨钙化，易损伤软产道，增加胎头吸引、产钳助产和剖宫产的手术率。

②胎盘功能逐渐减退，造成胎盘供血、供氧不足，导致羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎粪吸入，甚至新生儿窒息、死胎以及死产等情况。

为了避免以上两种情况的发生，通常将引产的时间定在孕41周。

2. 妊娠期高血压疾病

患妊娠期高血压之后，身体最大的变化是全身小血管痉挛，导致局部组织缺血、缺氧。因为大脑、心脏、肝脏、肾脏和胎盘内都有无数的小血管，局部组织缺血、缺氧会对母体和胎儿的生命安全造成严重威胁。

除了孕前有慢性高血压病史的情况外，妊娠期高血压通常在胎盘娩出之后很快缓解，甚至自愈。因此，当患妊娠期高血压的准妈妈具备阴道分娩条件时，可以在以下几个时间节点考虑引产。

①患妊娠期高血压、轻度子痫前期的准妈妈，在孕37周后可以引产终止妊娠；

②患重度子痫前期的准妈妈，孕34周后或者经过保守治疗无明显好转的时候，可以考虑引产终止妊娠；

③患子痫的准妈妈，在子痫控制后但没有明显产兆时，可以考虑引产终止妊娠。

3. 患有严重的妊娠合并症

如果准妈妈在孕前或孕期患上某种内科疾病，鉴于孕期的特殊情况，许多药物的使用受到限制，只能任由病情发展，或者通过有限的手段进行控制。

这种情况下，如果感觉不适，必须及时去专科就诊，并且定期复诊，这！很！重！要！一旦合并症危及母体和胎儿的生命安全，就要果断采取措施，让宝宝早一点来到这个世界。

4. 胎膜早破

胎膜早破，就是常说的「破水」，相信大家早已熟知。要强调的是：胎膜早破可能给阴道病原体和微生物可乘之机，通过上行感染，造成宫内感染、新生儿吸入性肺炎、败血症、颅内感染、产后出血等严重后果。因此，选择恰当的时机终止妊娠尤为重要，并且不要质疑医生使用抗生素哦！

5. 胎儿、羊水、脐带、胎盘异常

宫腔里除了胎儿，还有羊水、胎盘、脐带等（下文统称为「胎儿附属物」）。无论上述哪一项发生异常，提示胎儿宫内窘迫或胎儿宫内状况不良，都需要引产，使胎儿脱离不良环境，出来「呼吸新鲜空气」。

其中，胎儿自身因素包括严重的胎儿生长受限、死胎及胎儿严重畸形等；胎儿附属物因素包括羊水过少、脐血流S/D比值持续增高等。

哪些情况不可以引产？

1. 准妈妈患严重合并症或并发症，宝宝不能耐受自然分娩，或者准妈妈因为自身因素不能阴道分娩。

2. 子宫动过手术的准妈妈，比如古典式剖宫产、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，以及有子宫破裂等病史，不建议引产。

顺便提下，如果做过子宫肌瘤剔除术，一个好的妇产科医生（例如妖塔，自信甩~）会告诉你瘤子的位置并要求复印手术记录，指导备孕。

3. 如果孕期B超提示前置胎盘或前置血管，那就只剩一种选择——剖宫产。

4. 准妈妈骨盆结构异常时，比如漏斗骨盆，不建议引产，以免造成难产。

5. 胎位异常，如横位或初产臀位，估计经阴道分娩困难的准妈妈。

6. 宫颈癌阴道试产，可能造成宫颈组织破裂大出血，危及生命。

7. 准妈妈患某些生殖道感染性疾病，比如未经治疗的单纯疱疹病毒等。

8. 未经治疗的HIV感染的准妈妈。

9. 对引产药物过敏的准妈妈。

10. 生殖道有畸形或者既往软产道动过手术，估计经阴道分娩困难的准妈妈。

11. 脐带先露或脐带隐性脱垂的情况。

另外，还有一些情况需要医生评估后才能决定，例如臀位（估计可以通过阴道分娩）、羊水过多、双胎或多胎妊娠，以及阴道分娩次数超过5次等。

总 结

起初发明剖宫产，是为了挽救那些已经或即将丧失生命力的胎儿，但随着手术和麻醉科学的进步，剖宫产很多情况下变成了回避顺产痛苦的工具，这是不对滴。二胎政策放开后，身为妇产科医生，妖塔越来越体会到当年随随便便就剖宫产带来的危害——瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等产科危重症越来越多。因此，只要医生说具备阴道分娩的条件，大家最好勇敢试一试。

如果医生建议引产，肯定认为有必要终止妊娠，而且具备阴道分娩的条件。当然，最终结果还会受到很多其他因素的影响。当医生不建议顺产时，也别硬着头皮上。

完

妖塔信奉一句话：「命里有时终须有，命里无时莫强求。」虽然有违本君辩证唯物主义者的高大形象，但是当大家真正面临选择的时候，好好琢磨一下这句话，挺受用。

今天的科普比以往更加严肃，可能略显枯燥，但如果能让你们记住其中一点（例如做过子宫肌瘤剔除手术，备孕就诊时要带着子宫肌瘤手术记录），那妖塔也不怕被嘲笑古板、无趣啦！

今天就到这里，该哄孩子睡觉了。

晚安，我爱这个世界！

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封面图片：Dribbble

图片设计：Ryan Putnam

责任编辑：静静

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